Нервы пояснично крестцового сплетения. Анатомия и патологии крестцового сплетения. Нарушения в работе крестцового сплетения

Крестцовые спинномозговые нервы отходят от крестцовых сегментов спин­ного мозга на уровне тела I поясничного позвонка и спускаются вниз в крес­тцовый канал, на уровне которого в зоне межпозвонковых отверстий крестца за счет слияния переднего и заднего спинномозгового корешков образуются крестцовые спинномозговые нервы. Эти нервы делятся на передние и задние ветви, покидающие крестцовый канал через межпозвонковые отверстия крес­тца, при этом передние ветви выходят на тазовую поверхность крестца (в по­лость таза), задние - на дорсальную его поверхность. Ветви V крестцового спинномозгового нерва выходят из крестцового канала через крестцовую щель (hiatus sacralis).

Задние ветви в свою очередь делятся на внутренние и наружные. Внутрен­ние ветви иннервируют нижние сегменты глубоких мышц спины и оканчива­ются кожными ветвями в области крестца, ближе к средней линии. Наружные ветви I-III крестцовых спинномозговых нервов направляются книзу и имеют название средних кожных нервов ягодиц (пп. clunium medii), иннервирующих кожу средних отделов ягодичной области.

Передние ветви крестцовых нервов, выйдя через передние крестцовые отверс­тия на тазовую поверхность крестцовой кости, образуют крестцовое сплетение.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) состоит из петель, образованных пе­редними ветвями поясничных и крестцовых спинномозговых нервов (L5-S2 и частично L4 и S3). Крестцовое сплетение, имеющее многочисленные связи с поясничным сплетением, располагается впереди крестца, на передней поверх­ности грушевидной и отчасти копчиковых мышц по бокам прямой кишки и направляется вниз к большой седалищной вырезке (incisure ischiadica major), через которую полость таза покидают образующиеся в крестцовом сплетении периферические нервы.

Мышечные ветви крестцового сплетения иннервируют следующие мышцы: а) гру­шевидную мышцу (т. piriformis), которая располагается между передней поверх­ностью крестца и внутренней поверхностью большого вертела бедра. Пересекая большое седалищное отверстие, эта мышца делит его на над- и подгрушевидные части, через которые проходят сосуды и нервы; б) внутреннюю запирательную мышцу (т. obturatorius internus), располагающуюся внутри таза; в) верхнюю и на­ружную мышцы близнецов (тт. gemelles superior et inferior)"., г) квадратную мышцу бедра (т. quadratics femoris). Все эти мышцы вращают бедро наружу. Для опреде­ления их силы могут быть проведены следующие тесты: 1) больному, лежащему на животе с согнутой под прямым углом голенью, предлагается смещать голень кнутри, в то время как обследующий оказывает сопротивление этому движению; 2) лежащему на спине больному предлагается вращать ноги кнаружи, при этом обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior, L4-S1) - двигательный, он ин-нервирует среднюю и малую ягодичные мышцы (mm. glutei medius et minimus), напрягатель широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae), сокращение которых ведет к отведению бедра. Поражение нерва обусловливает затруднение отве­дения бедра, его сгибание и ротацию внутрь. При двустороннем поражении верхнего ягодичного нерва походка больного становится утиной - больной при ходьбе как бы переваливается с ноги на ногу.

Нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior, L5-S2 ) является двигательным, иннервирует большую ягодичную мышцу (т. gluteus maximus), разгибающую бед­ро, а при фиксированном бедре - наклоняющую таз назад. При поражении нижнего ягодичного нерва затруднено разгибание бедра. Если стоящий боль­ной наклоняется, то ему после этого трудно выпрямить туловище. Таз у таких больных фиксируется наклоненным вперед, вследствие чего развивается ком­пенсированный лордоз в поясничном отделе позвоночника. Больным трудно подниматься по лестнице, прыгать, вставать со стула.

Задний кожный нерв бедра (п, cutaneus femoris posterior, S1-S3) - чувстви­тельный. Выходит через подгрушевидное отверстие позади седалищного нерва, с которым имеет анастомозы. Далее проходит между седалищным бугром и большим вертелом, спускается вниз и иннервирует кожу задней поверхности бедра, включая подколенную ямку. От заднего кожного нерва бедра отходят нижние кожные нервы ягодицы (лл. clinium inferiores), промежностные нервы (rr. perineales), которые обеспечивают чувствительность соответствующих кож­ных зон.

Седалищный нерв (п. ischiadicus, L4-S3 /) - смешанный; самый крупный из периферических нервов. Его двигательная часть иннервирует большинство мышц ноги, в частности все мышцы голени и стопы. Еще до выхода на бедро седалищный нерв отдает двигательные ветви к двуглавой мышце бедра (т. biceps femoris), полусухожильной мышце (т. semitendinosus) и полуперепончатой мышце (т. semimembranosus), сгибающим голень в коленном суставе и вращающим ее внутрь. Кроме того, седалищный нерв иннервирует большую приводящую мыш­цу (т. adductor magnus), которая сгибает голень, вращая ее наружу.

Выйдя на уровень бедра, седалищный нерв проходит по задней его стороне и, подходя к подколенной ямке, делится на две ветви - большеберцовый и малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв (п. tibialis, L4-S3) является непосредственным про­должением седалищного нерва. Он проходит по середине подколенной ямки по задней стороне голени к внутренней лодыжке. Двигательные ветви большеберцового нерва иннервируют трехглавую мышцу голени (/я. triceps surae), состо­ящую из камбаловидной мышцы (т. soleus) и икроножной мышцы. Трехглавая мышца голени сгибает голень в коленном суставе и стопу - в голеностоп­ном. Кроме того, большеберцовый нерв иннервирует подколенную мышцу (т. popliteus), участвующую в сгибании голени в коленном суставе и враще­нии ее внутрь; заднюю большеберцовую мышцу (т. tibialis posterior), приводя­щую и приподнимающую внутренний край стопы; длинный сгибатель пальцев (т. flexor digitorum longus), сгибающую ногтевые фаланги II-V пальцев; длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus), при сокращении которого возникает сгибание I пальца стопы.

На уровне подколенной ямки от большеберцового нерва отходит медиаль­ный кожный нерв голени (п. cutaneus surae medialis), ветви которого иннервиру­ют кожу задней поверхности голени (рис. 8.12). В нижней трети голени этот кожный нерв анастомозирует с ветвью латерального кожного нерва голени, отходящего от малоберцового нерва, и далее уже под названием икроножного нерва (п. suralis) спускается вдоль латерального края пяточного (ахиллова) су­хожилия, огибает с задней стороны наружную лодыжку. Здесь от икроножного нерва отходят его латеральные пяточные ветви (rr. calcanei laterales), иннерви-рующие кожу латеральной части пятки. Далее икроножный нерв направляется вперед к латеральной поверхности стопы под названием латерального тыль­ного кожного нерва (п. cutaneus dorsalis lateralis) и иннервирует кожу дорсолате-ральной поверхности стопы и мизинца.

Несколько выше уровня внутренней лодыжки от большеберцового нерва отходят медиальные пяточные ветви (rr. rami calcanei mediates).

Спустившись до голеностопного сустава, большеберцовый нерв проходит у заднего края внутренней лодыжки на подошву. На внутренней стороне пяточ­ной кости он делится на конечные ветви: медиальный и латеральный подош­венные нервы.

Медиальный подошвенный нерв (п. plantaris medialis ) проходит под мышцей, отводящей большой палец, а затем направляется вперед и делится на мышеч­ные и кожные ветви. Мышечные ветви медиального подошвенного нерва ин­нервируют короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis), сгибающий средние фаланги II-V пальцев; короткий сгибатель большого пальца (т. flexor hallucis brevis), участвующий в обеспечении сгибания большого пальца; мыш­цу, отводящую большой палец (т. adductor hallucis), участвующую в сгибании большого пальца и обеспечивающую его отведение. Кроме того, от медиально­го подошвенного нерва отходят собственные подошвенные пальцевые нервы иннервирующие кожу медиальной и подошвен­ной поверхности большого пальца, а также общие подошвенные пальцевые нервы (пп. digitales plantares communis), иннервирующие кожу первых трех меж­пальцевых промежутков и подошвенной поверхности I-III, а также медиаль­ной стороны IV пальцев. От I и II общих подошвенных нервов отходят еще и мышечные ветви к I и II червеобразным мышцам, сгибающие основную и разгибающие остальные фаланги I, II и отчасти III пальцев стопы.

Латеральный подошвенный нерв (п. plantaris lateralis) направляется по по­дошвенной стороне стопы вперед и кнаружи, отдает ветви, иннервирующие квадратную мышцу подошвы (т. quadratusplantae), способствующую сгибанию пальцев; короткий сгибатель V пальца (т. abductor digiti minimi), отводящий и сгибающий мизинец. После отхождения этих ветвей латеральный подошвен­ный нерв делится на глубокую и поверхностную ветви.

Глубокая ветвь (г. profundus) проникает в глубь подошвенной поверхности стопы и иннервирует мышцу, приводящую большой палец (т. adductor hallucis) и короткий сгибатель V пальца (т. flexor digiti minimi brevis) и III-IV червеоб­разные мышцы (тт. lumbrica/es), сгибающие основные и разгибающие средние и ногтевые фаланги IV, V и отчасти III пальцев стопы, а также подошвенные и тыльные межкостные мышцы (тт. inercostales plantares et dorsales), сгибающие основные и разгибающие остальные фаланги пальцев, а также отводящие и приводящие пальцы стопы.

Поверхностная ветвь (ramus superficialis) латерального подошвенного не­рва делится на общие подошвенные пальцевые нервы (пп. digitales plantares communis)) от которых отходят 3 собственных подошвенных пальцевых нерва (пп. digitales plantares proprii), иннервирующих кожу V и латеральной стороны IV пальцев, а также латеральной части стопы.

При поражении большеберцового нерва становится невозможным сгибание стопы и ее пальцев. Вследствие этого стопа оказывается фиксированной в по­ложении разгибания (рис. 8.13а), в связи с чем развивается так называемая пяточная стопа (pes calcaneus) - больной во время ходьбы наступает преиму­щественно на пятку, приподняться на носках он не может. Атрофия мелких мышц стопы приводит к когтевидному положению пальцев (к развитию когте-образной стопы). Разведение и сближение пальцев стопы при этом затруднено. Нарушена чувствительность на латеральной и подошвенной стороне стопы.

При поражении седалищного или большеберцового нервов снижается или выпадает пяточный (ахиллов) рефлекс.

Общий малоберцовый нерв (п. peroneus communis, L4-S1) - вторая из ос­новных ветвей седалищного нерва. От общего малоберцового нерва отходит кожный наружный нерв икры (п. cutaneus surae lateralis), разветвляющийся на боковой и задней поверхностях голени. На нижней трети голени этот нерв анастомозирует с кожным медиальным нервом голени, являющимся ветвью большеберцового нерва, при этом образуется икроножный нерв (п. suralis).

Позади головки малоберцовой кости общий малоберцовый нерв делит­ся на две части: поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (п. peroneus profundus).

Рис. 8.13. «Пяточная» стопа при поражении большеберцового нерва (а);

«свисающая» стопа при поражении малоберцового нерва (б).

Поверхностный малоберцовый нерв (п. peroneus superflcialis) направляется вниз по передненаружной поверхности голени, отдает ветви к длинной и ко­роткой малоберцовым мышцам (тт. peronei longus et brevis), отводящим и под­нимающим наружный край стопы и при этом осуществляющим ее сгибание. В средней трети голени этот нерв выходит под кожу и делится на медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы.

Медиальный тыльный кожный нерв (nervus cutaneus dorsalis medialis) разделя­ется на две ветви: медиальную и латеральную. Первая из них направляется к медиальному краю стопы и большого пальца, вторая - к коже тыльной поверх­ности обращенных друг к другу половин II и III пальцев.

Промежуточный тыльные кожные нерв (a. cutaneus dorsalis intermedius) отда­ет чувствительные ветви к коже колени и тыла стопы и делится на медиальную и латеральные ветви. Медиальная ветвь направляется к тыльной поверхности обращенных друг к другу половин III и IV пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв (a. peroneus profundus) иннервирует переднюю большеберцовую мышцу (m. tibialis anterior), разгибающую стопу и припод­нимающую внутренний ее край; длинный разгибатель пальцев (т. extensor digitorum longus), разгибающий стопу, II-V пальцы, а также отводящую и пронирующую стопу; короткий разгибатель большого пальца (т. extensor hallucis longus), разгибающий и супинирующий стопу, а также разгибающий большой палец; короткий разгибатель большого пальца (т. extensor digitorum brevis), разгибающий большой палец и отклоняющий его в латеральную сто­рону.

При поражении малоберцового нерва становится невозможным разгибание стопы и пальцев и поворот стопы кнаружи. В результате стопа свисает, будучи при этом несколько повернута кнутри, пальцы ее согнуты в суставах основных фаланг (рис. 8.136). Длительное пребывание стопы в таком положении может привести к контрактуре. Тогда говорят о развитии конской стопы (pes equinus). При поражении малоберцового нерва развивается характерная походка. Из­бегая соприкосновения тыльной поверхности пальцев с полом, больной при ходьбе высоко поднимает ногу, сгибая ее в тазобедренном и коленном суставах больше обычного. Стопа касается пола сначала носком, а затем основной по­верхностью подошвы. Такую походку называют перонеальной, конской, пету­шиной и нередко обозначают французским словом степпаж (steppage). Боль­ной с поражением малоберцового нерва не может вставать на пятки, разгибать стопу и пальцы, поворачивать стопу кнаружи.

При тотальном поражении седалищного нерва, естественно, одновремен­но страдает функция болыцеберцового и малоберцового нервов, что проявля­ется параличом мышц стопы, выпадением рефлекса с пяточного сухожилия (пяточный, или ахиллов рефлекс). Кроме того, нарушается сгибание голени. Чувствительность на голени остается сохранной лишь по передневнутренней поверхности в зоне иннервации подкожного нерва п. saphenus. При высоком поражении седалищного нерва нарушение чувствительности проявляется и на задней поверхности бедра.

Если патологический процесс раздражает седалищный нерв, то это прежде всего проявляется выраженными болями, а также болезненностью при паль­пации по ходу нерва, особенно отчетливой в так называемых точках Балле: между седалищным бугром и большим вертелом, в подколенной ямке, позади головки малоберцовой кости.

Крестцовые спинномозговые нервы отходят от крестцовых сегментов спин-ного мозга на уровне тела I поясничного позвонка и спускаются вниз в крес-тцовый канал, на уровне которого в зоне межпозвонковых отверстий крестца за счет слияния переднего и заднего спинномозгового корешков образуются крестцовые спинномозговые нервы. Эти нервы делятся на передние и задние ветви, покидающие крестцовый канал через межпозвонковые отверстия крес-тца, при этом передние ветви выходят на тазовую поверхность крестца (в по-лость таза), задние — на дорсальную его поверхность. Ветви V крестцового спинномозгового нерва выходят из крестцового канала через крестцовую щель (hiatus sacralis). Задние ветви в свою очередь делятся на внутренние и наружные. Внутрен-ние ветви иннервируют нижние сегменты глубоких мышц спины и оканчива-ются кожными ветвями в области крестца, ближе к средней линии. Наружные ветви I—III крестцовых спинномозговых нервов направляются книзу и имеют название средних кожных нервов ягодиц (пп. clunium medii), иннервирующих кожу средних отделов ягодичной области. Передние ветви крестцовых нервов, выйдя через передние крестцовые отверс-тия на тазовую поверхность крестцовой кости, образуют крестцовое сплетение. Крестцовое сплетение (plexus sacralis) состоит из петель, образованных пе-редними ветвями поясничных и крестцовых спинномозговых нервов (L5—S2 и частично L4 и S3). Крестцовое сплетение, имеющее многочисленные связи с поясничным сплетением, располагается впереди крестца, на передней поверх-ности грушевидной и отчасти копчиковых мышц по бокам прямой кишки и направляется вниз к большой седалищной вырезке (incisure ischiadica major), через которую полость таза покидают образующиеся в крестцовом сплетении периферические нервы. Мышечные ветви крестцового сплетения иннервируют следующие мышцы: а) гру-шевидную мышцу (т. piriformis), которая располагается между передней поверх-ностью крестца и внутренней поверхностью большого вертела бедра. Пересекая большое седалищное отверстие, эта мышца делит его на над- и подгрушевидные части, через которые проходят сосуды и нервы; б) внутреннюю запирательную мышцу (т. obturatorius internus), располагающуюся внутри таза; в) верхнюю и на-ружную мышцы близнецов (тт. gemelles superior et inferior)., г) квадратную мышцу бедра (т. quadratics femoris). Все эти мышцы вращают бедро наружу. Для опреде-ления их силы могут быть проведены следующие тесты: 1) больному, лежащему на животе с согнутой под прямым углом голенью, предлагается смещать голень кнутри, в то время как обследующий оказывает сопротивление этому движению; 2) лежащему на спине больному предлагается вращать ноги кнаружи, при этом обследующий оказывает сопротивление этому движению. Верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior, L4-S1) — двигательный, он ин-нервирует среднюю и малую ягодичные мышцы (mm. glutei medius et minimus), напрягатель широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae), сокращение которых ведет к отведению бедра. Поражение нерва обусловливает затруднение отве-дения бедра, его сгибание и ротацию внутрь. При двустороннем поражении верхнего ягодичного нерва походка больного становится утиной — больной при ходьбе как бы переваливается с ноги на ногу. Нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior, L5—S2) является двигательным, иннервирует большую ягодичную мышцу (т. gluteus maximus), разгибающую бед-ро, а при фиксированном бедре — наклоняющую таз назад. При поражении нижнего ягодичного нерва затруднено разгибание бедра. Если стоящий боль-ной наклоняется, то ему после этого трудно выпрямить туловище. Таз у таких больных фиксируется наклоненным вперед, вследствие чего развивается ком-пенсированный лордоз в поясничном отделе позвоночника. Больным трудно подниматься по лестнице, прыгать, вставать со стула. Задний кожный нерв бедра (п, cutaneus femoris posterior, S1-S3) — чувстви-тельный. Выходит через подгрушевидное отверстие позади седалищного нерва, с которым имеет анастомозы. Далее проходит между седалищным бугром и большим вертелом, спускается вниз и иннервирует кожу задней поверхности бедра, включая подколенную ямку. От заднего кожного нерва бедра отходят нижние кожные нервы ягодицы (лл. clinium inferiores), промежностные нервы (rr. perineales), которые обеспечивают чувствительность соответствующих кож-ных зон. Седалищный нерв (п. ischiadicus, L4—S3/) — смешанный; самый крупный из периферических нервов. Его двигательная часть иннервирует большинство мышц ноги, в частности все мышцы голени и стопы. Еще до выхода на бедро седалищный нерв отдает двигательные ветви к двуглавой мышце бедра (т. biceps femoris), полусухожильной мышце (т. semitendinosus) и полуперепончатой мышце (т. semimembranosus), сгибающим голень в коленном суставе и вращающим ее внутрь. Кроме того, седалищный нерв иннервирует большую приводящую мыш-цу (т. adductor magnus), которая сгибает голень, вращая ее наружу. Выйдя на уровень бедра, седалищный нерв проходит по задней его стороне и, подходя к подколенной ямке, делится на две ветви — большеберцовый и малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв (п. tibialis, L4—S3) является непосредственным про-должением седалищного нерва. Он проходит по середине подколенной ямки по задней стороне голени к внутренней лодыжке. Двигательные ветви больше- берцового нерва иннервируют трехглавую мышцу голени (/я. triceps surae), состо-ящую из камбаловидной мышцы (т. soleus) и икроножной мышцы. Трехглавая мышца голени сгибает голень в коленном суставе и стопу — в голеностоп-ном. Кроме того, большеберцовый нерв иннервирует подколенную мышцу (т. popliteus), участвующую в сгибании голени в коленном суставе и враще-нии ее внутрь; заднюю большеберцовую мышцу (т. tibialis posterior), приводя-щую и приподнимающую внутренний край стопы; длинный сгибатель пальцев (т. flexor digitorum longus), сгибающую ногтевые фаланги II—V пальцев; длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus), при сокращении которого возникает сгибание I пальца стопы. На уровне подколенной ямки от большеберцового нерва отходит медиаль-ный кожный нерв голени (п. cutaneus surae medialis), ветви которого иннервиру-ют кожу задней поверхности голени (рис. 8.12). В нижней трети голени этот кожный нерв анастомозирует с ветвью латерального кожного нерва голени, отходящего от малоберцового нерва, и далее уже под названием икроножного нерва (п. suralis) спускается вдоль латерального края пяточного (ахиллова) су-хожилия, огибает с задней стороны наружную лодыжку. Здесь от икроножного нерва отходят его латеральные пяточные ветви (rr. calcanei laterales), иннерви-рующие кожу латеральной части пятки. Далее икроножный нерв направляется вперед к латеральной поверхности стопы под названием латерального тыль-ного кожного нерва (п. cutaneus dorsalis lateralis) и иннервирует кожу дорсолате-ральной поверхности стопы и мизинца. Несколько выше уровня внутренней лодыжки от большеберцового нерва отходят медиальные пяточные ветви (rr. rami calcanei mediates). Спустившись до голеностопного сустава, большеберцовый нерв проходит у заднего края внутренней лодыжки на подошву. На внутренней стороне пяточ-ной кости он делится на конечные ветви: медиальный и латеральный подош-венные нервы. Медиальный подошвенный нерв (п. plantaris medialis) проходит под мышцей, отводящей большой палец, а затем направляется вперед и делится на мышеч-ные и кожные ветви. Мышечные ветви медиального подошвенного нерва ин-нервируют короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis), сгибающий средние фаланги II—V пальцев; короткий сгибатель большого пальца (т. flexor hallucis brevis), участвующий в обеспечении сгибания большого пальца; мыш-цу, отводящую большой палец (т. adductor hallucis), участвующую в сгибании большого пальца и обеспечивающую его отведение. Кроме того, от медиально-го подошвенного нерва отходят собственные подошвенные пальцевые нервы (пп. digitales plantares proprii), иннервирующие кожу медиальной и подошвен-ной поверхности большого пальца, а также общие подошвенные пальцевые нервы (пп. digitales plantares communis), иннервирующие кожу первых трех меж-пальцевых промежутков и подошвенной поверхности I—III, а также медиаль-ной стороны IV пальцев. От I и II общих подошвенных нервов отходят еще и мышечные ветви к I и II червеобразным мышцам, сгибающие основную и разгибающие остальные фаланги I, II и отчасти III пальцев стопы. Латеральный подошвенный нерв (п. plantaris lateralis) направляется по по-дошвенной стороне стопы вперед и кнаружи, отдает ветви, иннервирующие квадратную мышцу подошвы (т. quadratusplantae), способствующую сгибанию пальцев; короткий сгибатель V пальца (т. abductor digiti minimi), отводящий и сгибающий мизинец. После отхождения этих ветвей латеральный подошвен-ный нерв делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь (г. profundus) проникает в глубь подошвенной поверхности стопы и иннервирует мышцу, приводящую большой палец (т. adductor hallucis) и короткий сгибатель V пальца (т. flexor digiti minimi brevis) и III—IV червеоб-разные мышцы (тт. lumbrica/es), сгибающие основные и разгибающие средние и ногтевые фаланги IV, V и отчасти III пальцев стопы, а также подошвенные и тыльные межкостные мышцы (тт. inercostales plantares et dorsales), сгибающие основные и разгибающие остальные фаланги пальцев, а также отводящие и приводящие пальцы стопы. Поверхностная ветвь (ramus superficialis) латерального подошвенного не-рва делится на общие подошвенные пальцевые нервы (пп. digitales plantares communis)) от которых отходят 3 собственных подошвенных пальцевых нерва (пп. digitales plantares proprii), иннервирующих кожу V и латеральной стороны IV пальцев, а также латеральной части стопы. При поражении большеберцового нерва становится невозможным сгибание стопы и ее пальцев. Вследствие этого стопа оказывается фиксированной в по-ложении разгибания (рис. 8.13а), в связи с чем развивается так называемая пяточная стопа (pes calcaneus) — больной во время ходьбы наступает преиму-щественно на пятку, приподняться на носках он не может. Атрофия мелких мышц стопы приводит к когтевидному положению пальцев (к развитию когте-образной стопы). Разведение и сближение пальцев стопы при этом затруднено. Нарушена чувствительность на латеральной и подошвенной стороне стопы. При поражении седалищного или большеберцового нервов снижается или выпадает пяточный (ахиллов) рефлекс. Общий малоберцовый нерв (п. peroneus communis, L4-S1) — вторая из ос-новных ветвей седалищного нерва. От общего малоберцового нерва отходит кожный наружный нерв икры (п. cutaneus surae lateralis), разветвляющийся на боковой и задней поверхностях голени. На нижней трети голени этот нерв анастомозирует с кожным медиальным нервом голени, являющимся ветвью большеберцового нерва, при этом образуется икроножный нерв (п. suralis). Рис. 8.13. «Пяточная» стопа при поражении большеберцового нерва (а); «свисающая» стопа при поражении малоберцового нерва (б). Позади головки малоберцовой кости общий малоберцовый нерв делит-ся на две части: поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (п. peroneus profundus). Поверхностный малоберцовый нерв (п. peroneus superflcialis) направляется вниз по передненаружной поверхности голени, отдает ветви к длинной и ко-роткой малоберцовым мышцам (тт. peronei longus et brevis), отводящим и под-нимающим наружный край стопы и при этом осуществляющим ее сгибание. В средней трети голени этот нерв выходит под кожу и делится на медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы. Медиальный тыльный кожный нерв (nervus cutaneus dorsalis medialis) разделя-ется на две ветви: медиальную и латеральную. Первая из них направляется к медиальному краю стопы и большого пальца, вторая — к коже тыльной поверх-ности обращенных друг к другу половин II и III пальцев. Промежуточный тыльные кожные нерв (a. cutaneus dorsalis intermedius) отда-ет чувствительные ветви к коже колени и тыла стопы и делится на медиальную и латеральные ветви. Медиальная ветвь направляется к тыльной поверхности обращенных друг к другу половин III и IV пальцев. Глубокий малоберцовый нерв (a. peroneus profundus) иннервирует переднюю большеберцовую мышцу (m. tibialis anterior), разгибающую стопу и припод-нимающую внутренний ее край; длинный разгибатель пальцев (т. extensor digitorum longus), разгибающий стопу, II—V пальцы, а также отводящую и пронирующую стопу; короткий разгибатель большого пальца (т. extensor hallucis longus), разгибающий и супинирующий стопу, а также разгибающий большой палец; короткий разгибатель большого пальца (т. extensor digitorum brevis), разгибающий большой палец и отклоняющий его в латеральную сто-рону. При поражении малоберцового нерва становится невозможным разгибание стопы и пальцев и поворот стопы кнаружи. В результате стопа свисает, будучи при этом несколько повернута кнутри, пальцы ее согнуты в суставах основных фаланг (рис. 8.136). Длительное пребывание стопы в таком положении может привести к контрактуре. Тогда говорят о развитии конской стопы (pes equinus). При поражении малоберцового нерва развивается характерная походка. Из-бегая соприкосновения тыльной поверхности пальцев с полом, больной при ходьбе высоко поднимает ногу, сгибая ее в тазобедренном и коленном суставах больше обычного. Стопа касается пола сначала носком, а затем основной по-верхностью подошвы. Такую походку называют перонеальной, конской, пету-шиной и нередко обозначают французским словом степпаж (steppage). Боль-ной с поражением малоберцового нерва не может вставать на пятки, разгибать стопу и пальцы, поворачивать стопу кнаружи. При тотальном поражении седалищного нерва, естественно, одновремен-но страдает функция болыцеберцового и малоберцового нервов, что проявля-ется параличом мышц стопы, выпадением рефлекса с пяточного сухожилия (пяточный, или ахиллов рефлекс). Кроме того, нарушается сгибание голени. Чувствительность на голени остается сохранной лишь по передневнутренней поверхности в зоне иннервации подкожного нерва п. saphenus. При высоком поражении седалищного нерва нарушение чувствительности проявляется и на задней поверхности бедра. Если патологический процесс раздражает седалищный нерв, то это прежде всего проявляется выраженными болями, а также болезненностью при паль-пации по ходу нерва, особенно отчетливой в так называемых точках Балле: Рис. 8.14. Симптом Лассга (первая и вторая фазы). Объяснение в тексте. между седалищным бугром и большим вертелом, в подколенной ямке, позади головки малоберцовой кости. Важное диагностическое значение при поражении седалищного нерва име-ет симптом Ласега (рис. 8.14), относящийся к группе симптомов натяжения. Проверяется он у больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами. Если при этом разогнутую в коленном суставе ногу больного попытаться со-гнуть в тазобедренном суставе, то возникнет натяжение седалищного нерва, сопровождающееся болью, ограничивающей возможный объем выполняемо-го движения, при этом можно замерить в угловых градусах и таким образом объективизировать угол, на который удается поднять ногу над горизонтальной плоскостью. После сгибания ноги в коленном суставе натяжение седалищного нерва уменьшается, одновременно уменьшается или исчезает болевая реак-ция. При поражении содержащих большое количество вегетативных волокон седалищного нерва и его ветви — большеберцового нерва, так же как и при поражении на руке срединного нерва, боли нередко имеют каузалгический оттенок; возможны и выраженные нарушения трофики тканей, в частности трофические язвы (рис. 8.15).

Оглавление темы "Крестцовое сплетение, plexus sacralis.":

Крестцовое сплетение, plexus sacralis. Короткие ветви кресцового сплетения

Крестцовое сплетение, plexus sacralis , - самое значительное из всех сплетений, слагается из передних ветвей IV (нижней части) и V поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов (SI-SIV), выходящих из передних отверстий крестца. Близость многочисленных пучков сплетения к крестцово-подвздошному сочленению обусловливает различные локализацию и иррадиацию болей при заболеваниях этого сочленения. Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют толстый ствол седалищного нерва, выходящий через foramen infrapiriforme из тазовой полости. Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на короткие и длинные.

Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.

Короткие ветви

1. Rami musculares для m. piriformis (из SI и SII), m. obturatorius interims с mm. gemelli и quadratus femoris (из LIV, Lv, SI и SII), для mm. levator ani et coccygeus.

2. N. gluteus superior (L.v и Lv и от SI) выходит через foramen suprapiriforme из таза вместе с одноименной артерией и затем распространяется в m. gluteus medius, m. gluteus minimus и m. tensor fasciae latae.

3. N. gluteus inferior (Lv, SI SII), выйдя через foramen infrapiriforme, снабжает своими ветвями m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.

4. N. pudendus (SI - SIV) , выйдя через foramen infrapiriforme , уходит обратно в таз через foramen ischiadicum minus. Далее п. pudendus вместе с соименной артерией проходит по боковой стенке fossa ischiorectalis . В пределах последней от него отходят nn. rectales inferiores, которые снабжают наружный сфинктер, m. sphincter ani externus, и кожу в ближайшей окружности заднего прохода. На уровне седалищного бугра у заднего края diaphragma urogenital n. pudendus делится на nn. perinei и n. dorsalis penis (clitoridis). Первые, идя кпереди, ин-нервируют m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus и m. transversus perinei superficialis, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают кожу задней стороны мошонки (nn. scrotales posteriores) или больщих половых губ (nn. labiales posteriores).

N. dorsalis penis (clitoridis) сопровождает в толще diaphragma urogenital a. dorsalis penis , дает веточки к m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae, проходит на спинку полового члена (или клитора), где распространяется в коже главным образом glans penis. В составе n. pudendus проходит большое число вегетативных волокон.

Крестцовое сплетение формируется четвертой и пятой брюшными ветвями спинномозговых и поясничных нервов. Эта форма имеет латинское название plexus sacralis. Сходятся ветки в пучок, который называют поясничным стволом. В это сплетение также включены волокна от узлов поясничного симпатического ствола. Ответвления расположены на грушевидной мышце в районе малого таза. Они сходятся к отверстиям, которые расположены не только над грушевидной мышцей, но и под ней. Сквозь вышеназванные отверстия ветви проходят к тыльной стороне таза. Рассмотрим подробнее строение и анатомию данного сплетения.

Сплетение со смешанными ответвлениями

С функциональной точки зрения позвоночник для человека крайне важен. Благодаря поясничному позвонку осуществляется формирование лордоза. Определенную часть нагрузки испытывает именно данный сектор позвоночника. Крестцовое сплетение находится спереди от отростков позвонков. Его анатомия уникальна и очень давно изучается.

Мышечные ветви

Такие ветви формируются посредством волокон L4 и L5, а кроме того, S1 и S2, все они снабжают нервными тканями отделы нервной системы в районе малого таза. Проходя через отверстие, которое расположено под грушевидной мышцей, они связывают четырехглавую бедренную ткань с нервной системой человека. Среди этих мягких тканей находятся рецепторы остальных волокон. Например, ткани бедренных нервов.

Ягодичный нерв верхний

Верхний нерв образуется за счет волокон L2, L5 и S1, он представляется коротким стволом. Проходит он сквозь грушевидное отверстие из района малого таза прямиком к его тыльной поверхности. Параллельно он объединяется в единый пучок с артериями, а также ягодичной веной. Подразделяется на три нервных окончания, снабжающих чувствительными волокнами средние, а также малые мышцы бедра и ягодиц. Рецепторы находятся в области малой и средней ткани мышц, а кроме того, в соединительной оболочке. Нервы описываемого сплетения обладают большим значением.

Ягодичный нерв нижний

Нижний нерв образуется за счет волокон L5, S1 и S2. Он представляет собой короткий ствол, который проходит к тыльной части таза сквозь щелевидный промежуток в нижнем районе крупного парного отверстия задненижнего сектора стенки подобно кровеносным сосудам. Поясничная большая мышца иннервируется этими нервами. Рецепторы расположены не только в тазобедренном суставе, но и в крупной мышце ягодицы. Волокна чувствительного нерва соединяются с моторными тканями. Наряду с этим они совместно продвигаются к ядрам спинного мозга.

Длинные ответвления

Структура крестцового сплетения устроена таким образом, что мышечные ткани отходят от всех передних ответвлений, которые его формируют. Ветви отвечают за иннервацию малых и больших поясничных мышц. Кроме того, от них зависит функциональность квадратной и поперечной латеральной мышцы пояснично-крестцового сплетения. Любое повреждение данных ответвлений может приводить к самым тяжелым последствиям.

Нерв в поясничном сплетении, который расположен сзади, является тонким, длинным и чувствительным. Непосредственно рецепторы располагаются в следующих зонах:

• На кожных покровах.
• В соединяющей оболочке бедра.
• В ямках коленных суставов.
• В районе промежности.
• В нижней части ягодичных мышц.

Нервные окончания наряду со стволом расположены под жировой тканью на соединительной оболочке бедер. Далее в центральной части ягодичной складки в непосредственной близости от нижнего края волокно проходит сквозь соединительную оболочку. Здесь волокно (посредством прикрытия большой ягодичной мышцей) выполняет ту же функцию, что отведена и седалищному нерву. Проходит волокно через отверстие, которое находится под грушевидной мышцей, и попадает в углубление таза, образуя задние корешки L1 и L3 нервного сплетения.

В формировании седалищного нерва принимают непосредственное участие корешки L4 и L5. Что касается S1 и S3, то они являются самыми толстыми и длинными волокнами в человеческом организме. Седалищный нерв также принято называть смешанным. Его брюшные ответвления выходят из района межпозвоночного отверстия. Нерв, формирующийся на стенках около парного отверстия в заднем секторе малого таза, проходит сквозь щелевидный участок в нижней зоне ответвления. Этот нерв проходит из углубления таза, далее он как бы ложится в полость, расположенную между седалищным бугром и вертелом кости бедра. Данная трубчатая кость имеет квадратную форму, она располагается под ягодичной мышцей. Именно здесь помимо корешков крестцового сплетения находится и бедренный нерв.

Нерв седалищный

Данный участок системы расположен в дорсальном районе бедра на медиальных мышцах. Также он пролегает на длинной головке двуглавой ткани бедра. Направляется далее седалищный нерв вниз и проходит между полуперепончатыми и полусухожильными мышцами. От седалищного нерва в зоне бедра ответвляются движущие ткани. Седалищный нерв проходит у верхнего угла ямки, которая расположена под коленкой, кроме того, он попадает и в отверстие бедра. Далее нерв разделяется на большеберцовую и малоберцовую части. Рассмотрим последующее строение данной системы.

Итак, большеберцовый нерв расположен у вершины подколенной ямки. Это самый крупный нерв крестцового сплетения. Эта точка находится между подколенными сосудами и фасцией, далее сплетение продолжается между икроножными мышцами и попадает в голеноподколенный канал. Непосредственно на голени нерв находится между продольными мягкими тканями задней группы. Большеберцовый нерв на стопах разветвляется на боковое и срединное подошвенное нервные окончания.

Большеберцовое волокно и его ответвления

Смешанные мышечные ответвления носят латинское название musculares. Первая группа проходит там, где большеберцовый нерв пролегает через голеноподколенный канал. Эти ответвления служат для выполнения чувствительного соединения икроножных, камбаловидных, а также подошвенных мышц. Вторая группа располагается в нижней части голени. Они предназначаются для обеспечения нервных соединений между большеберцовыми и длинными мышцами голени задней группы. Все эти ткани обладают рецепторами, от которых ответвляются более мелкие волокна. Пролегают они по мышечным ответвлениям в большеберцовый нерв.

Срединный нерв смешанного типа располагается на среднем крае стопы и лежит непосредственно в бороздке между мышцей, отводящей первый палец ноги, и тканью подошвенной части. Он обеспечивает работу двигательных клеток, которые реагируют на любые раздражители. В этих мышцах присутствуют рецепторы, которые связаны с чувствительными волокнами, участвующими в формировании срединного подошвенного нерва. Что еще содержит крестцовое сплетение и его ветви?

На среднем участке стоп от срединного подошвенного волокна ответвляется боковая ткань, которая обеспечивает работу чувствительных клеток червеобразных мышц. Чувствительная область боковой ветки обладает рецепторами в кожном покрове первых трех пальцев, кроме того, они находятся и в боковой половине четвертого пальца, а также в ладонных мышцах. Волокна принимают непосредственное участие в формировании нервов на подошве, соединяющихся в три общие ткани. Эти ткани соединяются с латеральными ветвями. Строго в направлении от кожных рецепторов поверхности первого пальца пролегает нерв большеберцовый. Далее происходит его соединение с медиальной ветвью срединного волокна стопы. Это соединение расположено сбоку от мышцы, которая уводит большой палец ноги.

Но все вышеперечисленное - это далеко не все особенности анатомического строения. Какие же еще нервы содержатся в пояснично-крестцовом сплетении?

Нерв латеральный подошвенный

Нерв латеральный располагается на боковом крае стоп в бороздке между мышцами подошвенной зоны. Далее он углубляется в борозду, образованную мышцами пятого пальца и тканями стопы. Его углубляющаяся ветвь изгибается в середину на уровне плюсневой кости. В этом районе он обеспечивает мышцы пятого пальца нервными клетками. Все рецепторы расположены в кожном покрове, а, кроме того, в жировой клетчатке. Найти их можно в районе четвертого и пятого пальца. Именно от них отходят нервы, которые соединяются в одну большую ветвь, идущую на верхнюю часть боковой ткани подошвы. Вся эта совокупность формирует пояснично-крестцовое сплетение. Анатомия его уникальна.

Нерв срединный икроножный

Окончания срединного нерва расположены с медиальной стороны на тыльной поверхности голени. Они при этом чередуются с рецепторами бедренных нервов. Достигая нижней части подколенной ямки, волокна осуществляют прокалывание фасции голени. Именно здесь они проникают в большеберцовый нерв.

Присутствуют и другие фрагменты данной системы. К примеру, икроножный нерв. Эта разновидность нерва является крайне чувствительной. Икроножный нерв содержит свои окончания в кожных покровах, жировой клетчатке на поверхности голени, пятках и сбоку стоп. Именно от него берет свое начало тыльный нерв. Достигая боковой лодыжки, волокна выполняют переход в основной большеберцовый нерв. Чувствительные ткани расположены в подкожной клетчатке в голени с боковых сторон. Далее они направляются по стволам нервов. Одна ветвь проходит по большеберцовому нерву, а другая - по общему стволу малоберцовой ткани. Необходимо рассказать и о других особенностях системы.

Голень и ее волокна

Нервы голени также являются весьма чувствительными. Они располагаются между костей. Окончания нервов находятся в мембранах между костями, а, кроме того, в районах над тканями голени и в голеностопных суставах. При этом нервы соединяются и с другими волокнами. Нерв голени проходит по мембране, попадая в большеберцовую ткань в том районе, в котором находится отверстие между костями. Суставные ответвления образуются от окончаний капсулы суставов коленей и голеностопа. Они сливаются с большим берцовым нервом в одно целое, когда он проходит рядом с ними.

Малый берцовый нерв является смешанным. Он отделяется от нерва седалища непосредственно в области бедра. Находится он по боковым сторонам ямки под коленями и в районе головки малоберцовой кости. Волокно огибает его с тыльных сторон. При этом нерв расположен между шейкой берцовой кости и началом длинной мышцы.

Ответвления нерва малоберцового

Рассмотрим короткие ветви крестцового сплетения. Боковой нерв икроножный является очень чувствительным. Окончания его располагаются в кожном покрове, а, кроме того, в клетчатке и соединительнотканной оболочке заднебокового района голени. Волокна, обладающие высокой чувствительностью, проходят под соединительную оболочку. Именно эта оболочка образует футляр для голени. В этом районе происходит соединение нерва с волокнами большеберцовой ткани. В ямке под коленом они выходят из соединительной оболочки. В этой зоне осуществляется дальнейшее соединение с малым берцовым нервом.

Суставные ответвления нервного сплетения также являются чувствительными и обладают окончаниями в капсуле между коленным и берцовым суставом. Ответвления, идущие от данного участка, достаточно короткие. Особенно коротки те из них, которые располагаются между берцовыми суставами и обладают входом в малый нерв. Процесс слияния происходит тогда, когда он находится близко к части малоберцовой кости. Нервные ветви, идущие от коленного сустава, являются достаточно толстыми. Они включены в систему в углу подколенных ямок.

Те или иные ответвления мышц преимущественно являются двигательными нервами, которым свойственна короткая длина. Эти ответвления обеспечивают двуглавую бедренную мышцу чувствительными клетками. Поверхностное малоберцовое волокно является смешанным и широко обеспеченным нервными клетками. Его рецепторы расположены на стопах в коже тыльной поверхности, а, кроме того, в промежутках третьего и четвертого пальца. Также они находятся в центральной поверхности пятого пальца. От них образуются задние нервные окончания, объединяющиеся в промежуточные тыльные кожные нервы стоп.

Нарушения в работе крестцового сплетения

К этому могут приводить различные факторы. Какие же? Разберемся подробнее в этом вопросе. Нормальное функционирование крестцового сплетения может нарушаться в следующих случаях:

• Огнестрельные ранения.
• Сдавление сплетения отломками костей в результате переломов позвоночника либо тазовых костей.
• Появление опухолей органов таза и брюшного сектора.
• Наличие аневризмов брюшной аорты.

Крестцовый плексит может развиться в результате воспалительных процессов в яичниках, а, кроме того, в брюшине или же в тазовой клетчатке. Данное сплетение может иногда поражаться при ряде таких инфекционных болезней, как грипп, туберкулез, сифилис и тому подобное. Следует отметить, что поражение крестцового сплетения, а именно пояснично-крестцовый плексит преимущественно бывает односторонним.

Клиническая картина поражений крестцового сплетения отмечается, как правило, болезненными ощущениями при надавливании в нижней части живота, а, кроме того, в ягодичном районе. Боль при этом может переходить и в поясницу, а также в ноги и в район бедренного или седалищного нервов.

В рамках ректального исследования отдела нервной системы специалисты определяют степень болезненности при надавливании на передние стенки крестца. Спонтанное появление чувства боли локализуется именно в этих зонах. При тотальном поражении крестцового сплетения может развиваться вялый паралич. Не исключен парез мышц тазового района, как и расстройства чувствительности согласно периферической классификации. Также нередко наблюдаются нарушения трофики. Вдобавок к этому могут нарушаться функции органов, расположенных в малом тазе.

При незначительном поражении крестцового сплетения клиническая картина может зависеть от расположения патологических процессов. К примеру, на фоне поражений верхних стволов происходит нарушение функции подвздошной мышцы.

Итак, мы очень подробно рассмотрели нервы крестцового сплетения и особенности строения.

Крестцовое сплетение объединяют с копчиковым, называя крестцово-копчиковым сплетением.

Источниками сплетения являются передние ветви IV-V-го (частично) поясничных и верхних четырех крестцовых спинномозговых нервов. При объединении с копчиковым сплетением в источники входят передние ветви пятого крестцового и копчикового спинальных нервов.

Пояснично-крестцовый ствол возникает из части передней ветви IV поясничного и всей передней ветви V поясничного нервов. Вдоль позвоночника он спускается в полость таза и на грушевидной мышце соединяется с передними ветвями крестцовых спинальных нервов.

Крестцовое сплетение в виде крупного треугольника (ствольное слияние ветвей) лежит между тазовыми отверстиями крестца и краем большого седалищного отверстия, занимая часть передней поверхности крестца.

Короткие мышечные ветви - это внутренние запирательные, грушевидные, квадратно-мышечные, верхний и нижний ягодичные нервы. Все они идут к одноименным мышцам.

Половой нерв, смешанный, направляется к мышцам промежности: седалищно-кавернозной, луковично-спонгиозной, поперечным промежностным, наружному анальному и уретральному сфинктерам. Кожные ветви разветвляются в промежности, анусе, пенисе, больших половых губах, мошонке. Они также проходят к пещеристым телам полового члена и клитора.

Длинные нервы включают задний кожный, седалищный с большеберцовым и общим малоберцовым нервы. Берцовые нервы распадаются на конечные ветви: поверхностные и глубокие малоберцовые, плантарные и дорзальные нервы стопы. Задний кожный нерв разветвляется на боковые, нижние ягодичные и промежностные ветви и конечные - бедренные и подколенные веточки.

Седалищный нерв - самый крупный и длинный смешанный нерв человека содержит много чувствительных волокон, повреждение которых способно вызвать болевой шок.

Выход из полости таза седалищный нерв производит через нижнее грушевидное отверстие; разделение на главные ветви осуществляет на уровне подколенной ямки и выше, образуя большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Под ягодичной складкой лежит поверхностно, что учитывается при травмах, простудах. В задней области бедра занимает срединную позицию, располагаясь глубоко между сгибателем бедра и полусухожильной и полуперепончатой мышцами.

Мышечные ветви от него идут к глубоким мышцам таза, ягодицы и задней области бедра. На ягодице и тазе находятся внутренние запирательные, близнецовые, квадратные мускулы. В задней области бедра лежат полусухожильная и полуперепончатая мышцы, длинная головка двуглавой мышцы и задняя часть большой приводящей мышцы.

Большеберцовый нерв - одна из главных ветвей седалищного нерва. В подколенной ямке он лежит посредине и поверхностно, под ним находится подколенная вена, а под ней подколенная артерия (мнемоническое слово «нева» - для запоминания синтопии сосудисто-нервного подколенного пучка). На голени нерв проходит в голеноподколенном и медиальном лодыжечном каналах, где его сопровождает задняя большеберцовая артерия и глубокие, одноименные вены.

Короткие мышечные ветви большеберцового нерва направляются к трехглавой мышце голени, подколенной и подошвенной мышцам, задней большеберцовой, длинному сгибателю пальцев и сгибателю большого пальца.

Кожная ветвь - медиальный кожный нерв икры, соединяясь с малоберцовой кожной ветвью из латерального кожного нерва икры, образует икроножный нерв. Его конечная ветвь - латеральный кожный нерв стопы и кожные пальцевые веточки.

Конечные ветви большеберцового нерва - это медиальный и латеральный подошвенные нервы, снабжают кожу и мышцы подошвы. Медиальный нерв иннервирует короткий сгибатель и отводящую мышцу большого пальца, короткий сгибатель пальцев стопы, первую и вторую червеобразные мышцы, кожу медиальной поверхности подошвы и первого, второго пальцев. Латеральный нерв и его глубокая ветвь иннервирует квадратную мышцу подошвы; третью и четвертую червеобразные мышцы, кожу подошвы с латеральной стороны и кожу 3,4,5-го пальцев.

Малоберцовые нервы - общий, поверхностный и глубокий. Общий начинается в подколенной ямке и огибает головку малоберцовой кости с наружной стороны, где он лежит близко у кости под апоневрозом подвздошно-берцового тракта и может повреждаться при переломах, растяжении и разрыве тракта. После нерв в толще длинной малоберцовой мышцы делится на глубокую и поверхностную ветви. В подколенной ямке общий малоберцовый нерв отдает латеральный кожный нерв икры.

Поверхностный малоберцовый нерв проходит в верхнем малоберцовом канале и распадается на конечные ветви: медиальный тыльный кожный нерв с ветвями к 1-2 пальцам, промежуточный тыльный кожный нерв с ветвями к 3-5 пальцам. Мышечные ветви нерв отдает к длинной и короткой малоберцовым мышцам.

Глубокий малоберцовый нерв сопровождает переднюю большеберцовую артерию и сопутствующие ей глубокие вены. Он иннервирует мышцы: переднюю большеберцовую, длинный и короткий разгибатели пальцев, длинный и короткий разгибатели большого пальца, капсулу голеностопного сустава. Кожные ветви малоберцового - тыльные пальцевые нервы для 1-го и 2-го пальцев.